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何谓腰椎间盘突出症
 
时间:2007-1-1 22:38:19 来源:admin

 
    腰椎间盘突出症是临床上最为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。 主要是因为腰椎间盘各部分(髓核 纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛、侧下肢或双下肢麻木、疼痛等系列临床症状。
    腰椎间盘突出症的发病情况及其诱因
   腰椎间盘突出症发病率约占门诊腰腿痛患者20-30%。男性较女性多,可能与男性劳动强度、腰椎间盘劳损重、退变重有关。发病年龄在14-77岁之间,其中25-55岁发病者最高(84.33%)。
    腰椎间盘突出症的诱因有:⑴腰背急、慢性损伤。长期从事腰部转侧劳动或转侧性较强的体育运动,使椎间盘长期受到扭转力的牵拉,使纤维环的组织结构发生细微断裂,降低了椎间盘的韧性,形成了间盘外围组织的损伤,使椎间盘结构的健康状态受到影响。
⑵腰椎过度负荷、长期从事持重物劳动,使椎间盘的压力增大,因过度超越生理负荷,导致椎间盘早期发生退行性变。腰部长年置于屈位操作,髓核后位压力增大,间盘外围发生薄弱,形成了突出的因素。司机长期震动(颠簸)、汽车、拖拉机驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位与颠簸状态,椎间盘受到不均衡的压力,因而加速了椎间盘退变与突出的因素
(3)年龄(年长者退行性改变)为本病发生的主要内在因素。椎间盘组织在人体30岁以后即开始发生退行性变,髓核基质中的纤维网状结构逐渐变为较粗的纤维组织和软骨组织,含水量逐渐减少,张力降低,最后可完全被纤维和软骨组织所替代而失去固有的弹性。纤维环的退变也会逐渐变粗,边缘出现裂隙。软骨板的退行性变,开始为软骨变薄,逐渐发生硬化被骨组织所代替,失去了软骨板的生理作用。在此状态下,遇有一定的外力或椎间盘内部压力突然增高时,即可使纤维环破裂,髓核突出。
(4)腰部受风寒湿邪侵袭。祖国医学对于腰部感受风寒致病,很早就有论述。医学古籍《诸病源侯论腰脚痛侯论》中说:“肾气不足,受风邪之所也,劳伤则肾虚,虚则受于风寒,寒邪与正气交争,故腰脚痛。”受寒后气血凝滞、经络不通,筋失所养,筋脉拘急,腰部肌肉处于紧张状态。小血管的收缩造成局部血液循环受阻,进而使椎间盘的供血营养失调,降低了椎间盘的弹性与耐受力。肌肉的紧张痉挛,造成了椎间盘内部压力增高,常借助扭转、打喷嚏、咳嗽等微妙之力使椎间盘发生突变。
(5)脊柱畸形或生理弯曲改变、脊柱的原发性侧弯与后天姿势性体位引起的侧弯,均可导致腰椎的负重力线与关节间隙的变化,使椎间盘受以不平衡的压力,易早期发生退行性变
(6)其它因素:身高(超过男、女平均高度)、腰穿、先天畸形(如:先天性脊椎裂)、遗传因素(我们曾见过一家母亲和四个儿子;姐姐和俩弟弟)、妊娠(妊娠期患病或复发率较高)、吸烟(吸烟促进腰椎间盘退变)、糖尿病(导致动脉硬化加速,引起血液循环障碍)、肿瘤腰部转移等。
腰椎间盘突出症的临床表现是什么?
临床症状:
主要是下腰痛和坐骨神经痛 发病前常有腰部扭伤史 腰部劳累史或腰部受寒史。 
   此腰腿痛因行走、站立、久坐、哈腰、穿裤袜等活动后加重,卧床休息后可暂时缓解,一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛,沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底,个别病人疼痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。有部分腰椎间盘突出的患者,表现出下肢发凉或麻木,有的还可出现单侧或双侧下肢水肿,也有的出现腰部侧弯或臀部后翘、间歇性跛行。腰椎间盘突出症压迫神经严重时,可出现肌肉痿缩或神经麻痹。对于高位的腰间盘突出症患者,其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型腰椎间盘突出症严重者,表现为双下肢不全瘫痪,如大脚趾不能上翘或足下垂、踝关节下垂,双下肢后外侧、会阴部麻木,大小便功能障碍,男性可出现阳萎。
临床体症:
⑴ 腰椎侧突或弯腰。
⑵ 腰椎棘突旁(腰椎旁)压痛并向下肢放射。直腿抬高试验阳性。
⑶膝腱及跟腱反射异常(减弱、消失或亢进)。
⑷股神经牵拉试验阳性(可产生疼痛)。
⑸屈颈试验或挺腹试验阳性。
⑹行走、站立或增加腹压疼痛症状加重。
常用的特殊检查:
⑴ X光片示相应椎间隙前窄后宽、腰脊柱侧弯等,并排除其它疾病者。
⑵ CT诊断为腰椎间盘突出症。
⑶MRI(核磁共振) 诊断为腰椎间盘突出症。
   

 

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